Ο Δείκτης Καλής Αιμοκάθαρσης (ΔΚΑ, The Good Dialysis Index – GDI) Μέρος Ι

Πριν από λίγες μέρες, ξαναδιαβάζοντας παλιές αναρτήσεις στο twitter έπεσα σε μια αναδημοσίευση για τον Δείκτη Καλής Αιμοκάθαρσης (ΔΚΑ) . Ο ΔΚΑ παρουσιάστηκε από έναν Αυστραλό Νεφρολόγο, θιασώτη της συχνής κατ’οίκον αιμοκάθαρσης, καθηγητή John Agar στο ετήσιο συνέδριο εξωνεφρικής κάθαρσης (Annual Dialysis Conference) πριν από 2 χρόνια στο Σιάτλ. Στην ανάρτηση αυτή θα περιγράψω τις ανάγκες (the unmet medical need!) και τους στόχους του ΔΚΑ, που κατά την άποψη μου οριοθετούν ένα ολιστικό, συνεκτικό πλαίσιο άσκησης της νεφρολογίας, ή τουλάχιστον του κομματιού εκείνου που αφορά τους ασθενείς με Νεφρική Ανεπάρκεια Τελικού Σταδίου.

Ο ΔΚΑ ξεκινά από την παραδοχή ότι ο ελάχιστος κοινός παρανομαστής της καλής αιμοκάθαρσης είναι η επαρκής δόση, όπως αυτή ποσοτικοποιείται από τις πολύπλοκες εξισώσεις των κινητικών μοντέλων ουρίας (Kt/V) αλλά δεν μένει σε αυτό. Η πραγματικά ιδιοφυής σύλληψη του ΔΚΑ έγκειται στον συνδυασμό διαφόρων ποσοτικών εργαστηριακών δεδομένων που συλλέγουμε στις μονάδες αιμοκάθαρσης, βασικών παραμέτρων της φυσικής εξέτασης, και συμπτωμάτων/πραγμάτων που αναφέρει ο ίδιος ο ασθενής. Η συνδυαστική αξιολόγηση των παραπάνω στοιχείων επιτρέπει στον νεφρολόγο (αλλά και στον ασθενή του) να αξιολογήσει:

  • το βαθμό της μεταβολής των διαφόρων φυσιολογικών λειτουργιών εξαιτίας της νεφρικής ανεπάρκειας και τον βαθμό διόρθωσης τους μέσω της διαδικασίας της εξωνεφρικής κάθαρσης (περιτοναϊκής ή αιμοκάθαρσης)
  • την σωστή διαχείριση των προβλημάτων του ασθενούς από τον νεφρολόγο
  • την διαχείριση της καλής υγείας του ασθενούς η οποία δεν πρέπει να συγχέεται με την διαχείριση των προβλημάτων αυτής

Η πολυδιάστατη αυτή αξιολόγηση επιτρέπει την «καλή αιμοκάθαρση» (ή γενικότερα την καλή νεφρολογική φροντίδα) η οποία θα πρέπει να εξασφαλίσει στον ασθενή:

  • βέλτιστη διαχείριση όγκου και αρτηριακής πίεσης
  • την πρόληψη ή υποστροφή της υπερτροφίας της αριστεράς κοιλίας της καρδιάς και την διατήρηση της καλής της συστολικής λειτουργίας
  • απλοποιημένη και ισορροπημένη διαχείριση της αναιμίας και των αποθηκών σιδήρου
  • τον όσο το δυνατόν καλύτερο έλεγχο (ή και την ομαλοποίηση) των τιμών ασβεστίου, φωσφόρου και παραθορμόνης
  • μια όσο το δυνατόν λιγότερο περιοριστική, υγιεινή και εξισορροπημένη διατροφή και πρόσληψη υγρών
  • βελτιστοποίηση της απομάκρυνσης «μεσο-μοριακών» και «δεσμευμένων σε πρωτεϊνες» ουραιμικών τοξινών
  • μείωση των δεικτών της φλεγμονής (τιμή CRP) και διατήρησης της θρέψης (τιμή αλβουμίνης)

Η σωστή διαχείριση του ασθενούς πρέπει να του εξασφαλίζει:

  • την απάλειψη (ή έστω την ελαχιστοποίηση) των συμπτωμάτων που σχετίζονται με την διαδικασία της κάθαρσης
  • ένα απλοποιημένο φαρμακευτικό σχήμα
  • ένα πλαίσιο παροχής φροντίδας που λαμβάνει υπόψη ότι οι ασθενείς:
    • πρέπει να ζήσουν την ζωή τους
    • να απολαύσουν τις οικογένειες τους
    • εργασία στην οποία πρέπει να επιστρέψουν
    • μια διαδικασία αποκατάστασης που πρέπει να ακολουθήσουν εάν και εφόσον ή ένταξη τους στην εξωνεφρική κάθαρση ήλθε σαν ένα ξαφνικό (και πιθανώς τραυματικό) γεγονός

Ο νεφρολόγος θα πρέπει να εφαρμόζει αρχές καλής διαχείρισης υγείας που να αποσκοπούν:

  • ελαχιστοποίηση της συνοσηρότητας
  • αποφυγή άσκοπων και μη προγραμματισμένων νοσηλειών
  • με όσο το δυνατόν χαμηλότερο κόστος για τον ασθενή και το σύστημα υγείας, χωρίς όμως να κάνουμε εκπτώσεις στην ποιότητα

Για να τα πετύχουμε όλα αυτά εμείς οι νεφρολόγοι πρέπει:

  1. να δίνουμε την ευκαιρία (και το χρόνο) στους ασθενείς μας να μας μιλήσουν
  2. να δίνουμε στους ευατούς μας την ευκαιρία να τους ακούσουμε
  3. να λαμβάνουμε υπόψη το τι επιθυμεί ο ασθενής για τον ευατό του (και όχι ότι νομίζουμε εμείς ότι επιθυμεί!!)
  4. οι ιατρικές μας αποφάσεις να βασίζονται σε μια ισορροπημένη αξιολόγηση πληροφοριών που λαμβάνουμε από τον ασθενή, την φυσική μας εξέταση και όχι μόνο από τις εργαστηριακές τιμές του τελευταίου μηνιαίου ελέγχου

Ο τελικός μας σκοπός πρέπει να μην είναι απλά η επιβίωση του ασθενούς μας, αλλά η καλή διαβίωση του.

Ο ΔΚΑ είναι το εργαλείο για την επίτευξη των στόχων αυτών, η περιγραφή και χρήση του οποίου θα περιμένουν μια επόμενη ανάρτηση

Advertisements

About Christos Argyropoulos

I am a a clinical and translational science researcher with over 12 years experience in these fields. My research track record includes 27 publications (which collectively have received more than 600 citations), numerous talks and poster presentations/showcases in research conferences, competitive international prices and awards and contribution of educational material in book chapters and medical journals. I received my medical and doctorate degrees in Greece, and completed my Internal Medicine residency training at the University of Cincinnati. I was trained in Nephrology and transplant Nephrology at the University of Pittsburgh Medical Center. Subsequently, I went on to work in Medical Affairs for multinational pharmaceutical companies, prior to joining the University of New Mexico in 2014. My research interest revolve around the understanding of the mechanisms of human kidney disease through the development of analytical methods (with a very strong Bayesian flavor) for the analyses of complex biomedical data from molecules to hundreds of thousands of patients. As a clinical researcher, I have supervised large clinical studies in late phase drug development and epidemiology involving thousands of patients. More recently, my research has focused on two parallel tracks: the use of big data coupled with statistical modelling to understand the epidemic of kidney disease in the USA and the understanding of a novel clinical measurement, i.e. microRNAs. My work in the microRNA field involves both analytical method development and clinical discovery projects. I am currently collaborating with the college of pharmacy, family and community medicine, biochemistry and a number of divisions such as epi/biostatistics and endocrinology, research institutions (e.g. Institute for Systems Biology and Pacific Northwest Research Laboratory) and biotechnology companies that are active in the microRNA biomarker field. In parallel to these research activities I maintain a clinically active service, as an Assistant Professor at the University of New Mexico, in the inpatient services at both UNM Hospitals and Sandoval Regional Medical Center. I am the medical director of the acute dialysis unit at UNMH, the Infusion Center at SRMC, the medical director dialysis clinic/outreach nephrology clinic in Cuba New Mexico and the medical lead of the living and paired exchange transplant program at UNMH.
This entry was posted in Αιμοκάθαρση, Περιτοναϊκή Κάθαρση. Bookmark the permalink.

One Response to Ο Δείκτης Καλής Αιμοκάθαρσης (ΔΚΑ, The Good Dialysis Index – GDI) Μέρος Ι

  1. Παράθεμα: Ο Δείκτης Καλής Αιμοκάθαρσης Μέρος ΙΙ | Περί Αλάτων και Υδάτων …

Σχολιάστε

Εισάγετε τα παρακάτω στοιχεία ή επιλέξτε ένα εικονίδιο για να συνδεθείτε:

Λογότυπο WordPress.com

Σχολιάζετε χρησιμοποιώντας τον λογαριασμό WordPress.com. Αποσύνδεση / Αλλαγή )

Φωτογραφία Twitter

Σχολιάζετε χρησιμοποιώντας τον λογαριασμό Twitter. Αποσύνδεση / Αλλαγή )

Φωτογραφία Facebook

Σχολιάζετε χρησιμοποιώντας τον λογαριασμό Facebook. Αποσύνδεση / Αλλαγή )

Φωτογραφία Google+

Σχολιάζετε χρησιμοποιώντας τον λογαριασμό Google+. Αποσύνδεση / Αλλαγή )

Σύνδεση με %s